Когда в офисе много работы, а вы все более раздражительная и все чаще страдаете от бессонницы, важно разграничить проявления стресса и первые симптомы климакса. Как правило, в стандартной ситуации они начинаются после 45 лет, но всегда есть исключения. Медики все чаще встречают женщин с ранним климактерическим синдромом: среди них и те, кому 40 лет только исполнилось, и даже 30-летние. Акушер-гинеколог медицинского центра «Эксана» Мария Афанасьева рассказывает, за чем должна следить каждая женщина, чтобы симптомы климакса не мешали жить.

КАК СЕБЯ ПРОЯВЛЯЕТ КЛИМАКС

Своевременно менопауза наступает у женщин в возрасте старше 45 лет. Этим термином называют последнюю менструацию и год после нее. Это связано с угасанием репродуктивной функции и снижением в организме уровня эстрогенов. Но менопауза может быть и в 40–44 года, тогда она считается ранней. Если все началось раньше 40 лет — это преждевременная недостаточность яичников.

Однако независимо от того, когда наступила менопауза, женщину может сопровождать климактерический синдром. Он может начаться и за 10 лет до менопаузы и продолжаться еще 7–10 лет после нее. Это достаточно большой отрезок в жизни, и все это время хочется чувствовать себя хорошо.

Акушер-гинеколог медицинского центра «Эксана» и автор блога о женском здоровье Мария Афанасьева рассказывает, что ранние симптомы климакса — это плохой сон, нервная возбудимость, периодические повышения артериального давления и укорочение длины менструального цикла. В норме он от 24 до 38 дней, но здесь важно понимать, какой длины у женщины цикл обычно. Если был 28 дней, а стал 23–26, и такая ситуация повторяется в течение нескольких месяцев — есть повод обратиться к врачу.

— Как правило, на ранние симптомы климакса женщина не обращает внимания. Приходит, когда начинает ощущать приливы жара, боли в мышцах и суставах, ни с того ни с сего у нее возникает приступ паники, депрессия. Больше всего пугают нарушения сна: появляются трудности с засыпанием, бессонница. Несколько позже могут быть сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при половом акте, а затем и атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и остеопороз. Последнее — это состояние, когда минеральная плотность костей снижается, а риск переломов увеличивается, — рассказывает врач.

Наследственность у климактерического синдрома играет важную роль. Обычно если у мамы и бабушки менопауза началась в 50 лет, то примерно в этом же возрасте она будет и у вас. Такая же история и с проявлениями климакса: если у родных их практически не было, то, скорее всего, не будет и у вас. Но всегда есть исключения из правил.

Климактерический синдром возникает из-за дефицита эстрогенов в результате угасания функции яичников. У большинства тканей организма есть рецепторы, чувствительные к этому гормону. Чем быстрее снижается уровень эстрогенов, тем больший дефицит чувствуют рецепторы. А это значит, что климакс будет проявляться всем спектром симптомов. При этом у здоровых женщин постепенные возрастные изменения в яичниках начинаются уже в среднем в 37 лет.

КЛИМАКС В 30 ЛЕТ? БЫВАЕТ И ТАКОЕ

Угасание функции яичников может произойти в любом возрасте. И здесь большую роль играет то, какой у женщины овариальный резерв. Количество фолликулов в яичниках девочки закладывается еще в утробе матери.

— Изначально у каждой будущей женщины образуется около 7 млн фолликулов. Но на сроке беременности примерно 20–26 недель происходит разрушение части фолликулов — атрезия. Она нужна, чтобы для будущего возможного оплодотворения остались самые лучшие, способные к делению фолликулы. Оставшиеся — и есть наш пожизненный запас. У кого-то больше гена, который подвергает эти клетки атрезии, у кого-то — меньше. На этот фактор повлиять нельзя. Никто не виноват, что у одной девушки много яйцеклеток, а у другой — мало, — говорит Мария Афанасьева.

Если фолликулов яичников мало, то уменьшение запаса и, соответственно, симптомы климакса могут возникнуть раньше — даже в 30 лет. Другие причины этого состояния — операции по удалению яичников, радиоактивное излучение, вредные условия труда.

— Бывает, что девушки изнуряют себя диетами, спортом, заболевают анорексией, и у них нет менструаций на фоне функциональной гипоталамической аменореи. То есть девушка себя вводит в такой энергетический дефицит, что организм запускает режим выживания и отключает репродуктивную функцию. Такие пациентки тоже в группе риска по поводу преждевременной недостаточности яичников, а соответственно, и климактерический синдром у них проявится раньше. Это касается не только тех, кто постоянно худеет, но и тех, кто по объективным причинам не может нормально питаться. Например, если есть синдром раздраженного кишечника, и человек, кроме овсянки на воде, ничего не может есть.

ПО КАКИМ АНАЛИЗАМ МОЖНО ВЫЧИСЛИТЬ КЛИМАКС

Предположить с высокой долей вероятности, что у пациентки климакс, медики могут даже на основании опроса. Есть специальная шкала Грина, в ней 21 вопрос. С ее помощью можно определить степень проявления климактерического синдрома и назначить лечение.

Если женщина старше 45 лет, дополнительное обследование гормонального статуса нецелесообразно. Если моложе 45 лет, нужно сдать анализы на пролактин, тиреотропный и фолликулостимулирующий гормоны. Так можно определить причины отсутствия регулярных менструаций: гиперпролактинемия и гипотиреоз могут вызывать схожую симптоматику. Возможно, у женщины еще нет климакса, а состояние вызвано сбоями в работе других эндокринных желез.

КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ПЕРЕЖИТЬ МЕНОПАУЗУ

Так как климакс ухудшает качество жизни и влияет на здоровье в целом, часто без терапии не обойтись. Чтобы грамотно подобрать и назначить менопаузальную гормональную терапию (МГТ), оптимально, когда женщина приходит к врачу при появлении первых симптомов.

Системная МГТ, назначенная вовремя и по показаниям, считается профилактикой ишемической болезни сердца, атеросклероза, остеопороза, болезни Альцгеймера.

Если прийти через 10 лет после менопаузы, то в качестве терапии назначаются только местные формы эстрогена, которые не могут воздействовать на весь организм.

МГТ применяют на протяжении 7–10 лет, постепенно снижая дозировку. По разным оценкам, минимальная доза препарата безопасна и может применяться сколько угодно долго.

Противопоказаниями для МГТ могут быть курение, гормонозависимые раки (молочной железы, яичников, эндометрия, кишечника), перенесенный тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, генетические мутации, влияющие на свертываемость крови, некоторые состояния печени.

— Бывают пациентки с очень серьезным климактерическим синдромом и индексом массы тела 45 при норме до 25. Это ожирение III степени. В таком случае у нас первая рекомендация: постараться сбросить вес, так как индекс массы тела напрямую связан с проявлениями климактерического синдрома. И как только вес начнет уходить, тяжесть симптомов климакса станет меньше, — отмечает акушер-гинеколог.

Если у женщины есть противопоказания к МГТ, она психологически не готова к гормональной терапии или у нее легкие проявления климактерического синдрома, ей могут быть назначены фитоэстрогены. Они содержат вещества растительного происхождения с эстрогеноподобным эффектом. Чаще всего это может быть экстракт цимицифуги, красного клевера, соевых бобов.

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ И ФАСТФУДА. КАК ЕЩЕ ПОДГОТОВИТЬ СЕБЯ К КЛИМАКСУ

Готовиться к климаксу нужно заранее. И если в стандартном случае он начинается у женщин старше 45 лет, то в плане подготовки изменить свой образ жизни стоит уже в 37 лет.

Первое и самое важное, что стоит сделать уже сейчас, по мнению акушера-гинеколога Марии Афанасьевой, — бросить курить. Причем речь идет как об обычных сигаретах, так и электронных устройствах для курения.

Затем нужно отказаться от фастфуда, начать правильно и полноценно питаться, включив в рацион больше клетчатки, чтобы держать вес в норме.

— При менопаузе женщина может начать набирать вес. Как правило, из-за гормонального шторма перименопаузального перехода набирают до пяти килограмм, а потом этот процесс уже может стать неконтролируемым и негативно отразиться на состоянии здоровья, — отмечает врач.

Также в жизни женщины должна быть постоянная физическая нагрузка: занятия по 40–50 минут три раза в неделю в темпе затрудненного дыхания (когда во время занятия не можешь отвлекаться на постороннюю беседу) или по 30 минут каждый день в темпе учащенного дыхания.

Важно вести менструальный календарь и отмечать не только дни месячных, но и симптомы. Обычно для анализа достаточно календаря, заполняемого в течение года.

— Продолжительность жизни растет. И если женщина будет жить до 80 лет, а естественное время наступления менопаузы — 45 лет, то нужно как можно дольше сохранить плотные кости, мышцы, хорошее настроение и отличные когнитивные способности, — говорит врач. — Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и готовиться к менопаузе заранее.

Наталья Беницевич
Фото: Envato Elements